おひさまこどもクリニック
鹿児島県鹿屋市
個人情報登録
以下の情報を全て入力してください。

氏名(必須) (ひらがなのみ)


 
診察券番号3-5桁(必須)
コロナワクチンの接種券番号ではありません!


連絡先電話番号(必須)
ハイフン(-)は除いて、数字だけ入力してください


メールアドレス(必須)


生年月日(必須)



性別