いなげ耳鼻咽喉科

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クリニックにも予診票のご用意はございますが、あらかじめ予診票の入力または記入してお持ちいただけますとスムーズにご案内することができます。
�@または�Aの方法どちらかでお願いいたします。
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問診票

�A予診票ダウンロード後 記入
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(体温はクリニックではかりますので、無記入のままでお願いします。)


未成年(高校生15歳以上)の方が、お一人で来院される場合は必ず同意書をお持ちください。

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