受診されるお子様もしくは同行されるご家族は
新型コロナウイルス感染症の方の濃厚接触者ですか？
次のいずれかが当てはまりますか？（受診２週間以内）
| 受診されるお子様の学校や幼稚園・保育園に新型コロナウイルス感染者がいる |
| 同居されているご家族の職場や学校に新型コロナウイルス感染者がいる |
| 受診されるお子様もしくはご家族が新型コロナウイルス感染者と短時間の接触がある |
同居している家族の中で風邪症状（せき・鼻水・のど痛・頭痛等）の方はいますか？（２週間以内）
同居している家族の中で味・においを感じにくい方はいますか？（2週間以内）