予約
診察券番号
+
誕生日(4ケタ)
:
入力例)
104155
0205
診療:
予注・健診・アレ外
希望する項目のみ選択してください。
複数選択可能です。
○
予防接種
※予防接種、健診をうけられる場合、
それに準ずること以外
のご相談や、診察については、別途診療となりますので、
診察料が発生
します旨、ご理解のほどお願いいたします。
※問診票は必ずご記入の上、ご来院下さい。お熱は院内で測っていただきます。
※BCG接種ご希望の方...接種部位への接触防止の為、髪はまとめてください。前髪も垂れないようにしてください。
※ロタワクチンは経口ワクチンのため、ご希望の方は授乳1時間後又は授乳前の時間でご予約下さい。
公費:
公費接種は希望しない
BCG
DT(2種混合)
MR(風疹・麻疹混合)1期
MR(風疹・麻疹混合)2期
日本脳炎1期1回目
日本脳炎1期2回目
日本脳炎1期追加
日本脳炎2期
4種混合1回目
4種混合2回目
4種混合3回目
4種混合追加
Hibワクチン1回目
Hibワクチン2回目
Hibワクチン3回目
Hibワクチン追加
肺炎球菌1回目
肺炎球菌2回目
肺炎球菌3回目
肺炎球菌追加
みずぼうそう1回目
みずぼうそう2回目
公費B型肝炎1回目(1歳未満)
公費B型肝炎2回目(1歳未満)
公費B型肝炎3回目(1歳未満)
ロタテック1回目
ロタテック2回目
ロタテック3回目
ロタリックス1回目
ロタリックス2回目
自費:
自費接種は希望しない
おたふく1回目
おたふく2回目
インフルエンザ1回目
インフルエンザ2回目
ヒブ同時:
同時接種は希望しない
Hibワクチン1回目
Hibワクチン2回目
Hibワクチン3回目
Hibワクチン追加
肺炎球菌同時:
同時接種は希望しない
肺炎球菌1回目
肺炎球菌2回目
肺炎球菌3回目
肺炎球菌追加
公費B型肝炎同時:
同時接種は希望しない
公費B型肝炎1回目(1歳未満)
公費B型肝炎2回目(1歳未満)
公費B型肝炎3回目(1歳未満)
公費みずぼうそう同時:
同時接種は希望しない
公費みずぼうそう1回目(1歳〜3歳未満)
公費みずぼうそう2回目(1歳〜3歳未満)
公費ロタワクチン同時:
同時接種は希望しない
ロタテック1回目
ロタテック2回目
ロタテック3回目
ロタリックス1回目
ロタリックス2回目
※ロタワクチンを含む場合は5種類まで同時接種が可能、ロタワクチンを含まない場合は4種類まで同時接種が可能です。
○
乳幼児健診
希望しない
公費3回目 9-13ヶ月未満
公費2回目 5-9ヶ月未満
公費1回目 0-4ヶ月未満
自費の健診
※公費の健診をご希望の方は、必ず該当月齢用の≪健康診査受診票≫に、必要事項をご記入の上、ご来院下さい。
該当月齢用の≪健康診査受診票≫が使用済みの場合は、自費の健診となります。
○
アレルギー外来
希望しない
希望する
※水曜日を担当している柳瀬医師の診療では
アレルギー検査等の血液検査を行うことができません。
血液検査をご希望の際は
お手数ではございますが
坂本院長の診療日にご予約をお取りください。
なお、血液検査の結果については
水曜日も行っておりますので
アレルギー外来のご予約をお取りください。
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