診察券番号+誕生日（4ケタ） ：
入力例）1456760205
予診票はダウウンロードしていただくか、前もってクリニックに取りに来ていただいて、ご記入の上お持ちください。
当日は、直前の体温を測って記入の上お越しください。： 予防接種
ジフテリア・破傷風第２期 四種混合2回目 四種混合3回目 四種混合追加 肺炎球菌3回目 肺炎球菌４回目 ヒブ3回目 ヒブ４回目 ロタテック3回目 MR1期 MR2期 水痘１回目 水痘２回目 おたふく１回目 おたふく２回目 子宮頸癌（ガーダシル）1回目 子宮頸癌（ガーダシル）2回目 子宮頸癌（ガーダシル）3回目
同時接種も可能です
同時接種１ なし ジフテリア・破傷風第２期 ヒブ3回目 ヒブ4回目 肺炎球菌3回目 肺炎球菌4回目 四種混合2回目 四種混合3回目 四種混合追加 MR1期 MR2期 おたふく おたふく２回目 水痘１回目 水痘２回目 ロタテック3回目 子宮頸癌（ガーダシル）1回目 子宮頸癌（ガーダシル）2回目 子宮頸癌（ガーダシル）3回目
同時接種２ なし MR2期 おたふく２回目 ジフテリア・破傷風第２期 ヒブ3回目 ヒブ4回目 肺炎球菌3回目 肺炎球菌4回目 四種混合2回目 四種混合3回目 MR1期 水痘１回目 おたふく 四種混合追加 水痘２回目 ロタテック3回目 子宮頸癌（ガーダシル）1回目 子宮頸癌（ガーダシル）2回目 子宮頸癌（ガーダシル）3回目
同時接種３ なし MR2期 おたふく２回目 ジフテリア・破傷風第２期 ヒブ3回目 ヒブ4回目 肺炎球菌3回目 肺炎球菌4回目 四種混合2回目 四種混合3回目 四種混合追加 MR1期 おたふく 水痘１回目 水痘２回目 ロタテック1回目 ロタテック2回目 ロタテック3回目
同時接種４ なし MR2期 おたふく２回目 ジフテリア・破傷風第２期 ヒブ3回目 ヒブ4回目 肺炎球菌3回目 肺炎球菌4回目 四種混合2回目 四種混合3回目 四種混合追加 MR1期 おたふく 水痘１回目 水痘２回目 ロタテック3回目

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