１３歳未満（１回分）：2,500円
１３歳以上（１回分）：3,000円
１８歳以上（１回分）：4,000円
１３歳未満クーポン割引（１回分）：2,000円
１３歳以上クーポン割引（１回分）：2,500円
１８歳以上クーポン割引（１回分）：3,500円

注）「クーポン割引」とは、令和7年4月から令和7年9月（6ヵ月間）に保険診療が10回以上ある患者様と常用薬を処方している慢性疾患の全年齢の患者様を対象にしています。
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