正田医院
ご利用登録
当院の診察券がある方は、前ページの予約から予約可能です。
以下の情報を入力してください。
お名前 (
カタカナ
)
姓
名
連絡先電話番号
メールアドレス
生年月日
令和
平成
昭和
大正
西暦
年
月
日
性別
男
女